正文：

　　行政起诉状（公民提起行政诉讼用）

　　原告：__________________________________________________________________

　　被告：__________________________________________________________________

　　案由：__________________________________________________________________

　　诉讼请求：______________________________________________________________

　　事实与理由：____________________________________________________________

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　　证据和证据来源，证人姓名和住址：

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　　此致

　　_____________人民法院

　　起诉人：__________

　　____年____月____日

　　附：本诉状副本_______份。

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